申請書ダウンロード
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健康保険の資格・適用に関する書式
| 名 称 | 申請書 | こんなとき |
|---|---|---|
| 健康保険資格確認書交付申請書 | 用紙 | 「資格確認書」の交付を申請するとき |
| 健康保険資格確認書紛失届 兼 再交付申請書 | 用紙 | 「資格確認書」を紛失・き損・汚損当したとき |
| 任意継続被保険者資格取得申出書 兼 被扶養者届 | ー | 資格喪失後、引きつづき被保険者でいたいとき |
| 健康保険被保険者等住所変更届（住民票住所届） | 用紙 | 住民票住所等が変わったとき |
給付・請求に関する書式
| 名 称 | 申請書 | こんなとき |
|---|---|---|
| 療養費支給申請書（治療用装具） | 用紙 | コルセット、ギプス、四肢のリンパ浮腫治療のため弾性着衣等を購入したとき |
| 療養費支給申請書（弱視等治療用眼鏡等） | 用紙 | 9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき |
| 療養費支給申請書（立替払等） | 用紙 | 立て替え払いをしたとき |
| 移送費支給申請書 | 用紙 | 移送費が認められるとき |
| 出産育児一時金請求書 | 用紙 | 分娩機関で出産費を全額支払った場合 |
| 埋葬料（費）請求書 | 用紙 | 死亡したとき |
| 負傷原因届 | 用紙 | 自動車事故にあったとき |